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民眾反映意見表

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1. 接受服務局處 (必填)
2. 接受服務日期 (必填)
格式須符合 [民國年-月-日] (ex: 105-12-31)
3. 服務單位 (必填)
4. 服務人員姓名 (必填)
5. 辦理項目 (必填)
6. 服務態度 (必填)
7. 辦事效率 (必填)
8. 服務品質 (必填)
9. 優良事蹟
10. 服務欠佳事項(如無,毋需填寫)
11. 建議改進事項(如無,毋需填寫)
12. 填寫人姓名 (必填)
13. 填寫人電話 (必填)
14. E-MAIL(電子信箱,如選不回覆毋需填寫)

(請勿填寫Yahoo信箱避免收不到驗證信;未填寫郵件信箱者,則無法接收申請/結案訊息,及使用線上回覆服務功能)
15. 地址(如選不回覆,毋需填寫)
16. 以上意見(如需本局回覆意見,請填寫真實姓名、通訊地址及聯絡電話,您所填寫的資料,依據個人資料保護法及相關規定,不對外公開,僅供承辦單位業務上聯繫。填寫問卷如有問題請於平日上班時間電洽總局03-3326181分機 2334蕭小姐) (必填)

驗證碼